BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 2026世界杯

近日，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布了2026年成人超重与肥胖诊疗标准，其中对亚裔人群的判定标准进行了调整，这一变化在国内也引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐述。

亚洲人群为何对体重更敏感

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据自身人群的特点进行调整。中国现行标准是：健康成年人BMI在18.5至24kg/m²之间，低于18.5kg/m²为体重过低，24.0kg/m²至27.9kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。

新的ADA指南建议对亚裔采用更严格的标准：BMI达到23kg/m²即视为体脂超标；23kg/m²至27.4kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI达到27.5kg/m²，或23kg/m²至27.4kg/m²伴随腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.4kg/m²伴随女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界定与世界卫生组织（WHO）的建议一致，而肥胖界定则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行干预。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群则以BMI≥25kg/m²为超重，≥30kg/m²为肥胖。

对于亚裔人群标准更严苛的原因，张鹏解释，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明同等BMI下，亚裔体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种风险特征也可能遗传给后代。

他提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界面临讨论，有人认为过低的界限可能低估部分人群的健康风险，错失早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏提醒，BMI标准应作为参考而非绝对判断。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖界点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，界点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，疾病风险随体重增加而逐渐升高，并非在界点处突然变化。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表健康无虞

体重数字和BMI在正常范围内，并不一定意味着体重健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，可能导致“瘦胖子”被忽视，即BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，但可能已存在代谢风险。

为提高诊断精度，新指南将腰高比等指标纳入，建议亚裔人群即使BMI在23kg/m²至27.4kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比比单纯BMI更能准确反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示超标。但家用体脂秤受多种因素影响，张鹏建议将其作为观察身体变化趋势的工具，不必过分纠结具体数值。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，将肥胖分为0至4级。每一级都包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至包括心理评分和身体功能量化标准。

• 0级： 体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展为疾病。
• 2级： 确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级： 导致严重疾病，症状重度。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况，并评估饮食、运动、睡眠、社会环境等，同时筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏指出，肥胖治疗不同于肿瘤治疗，需要与患者协商制定可行的方案，而非追求理论上的最优。肥胖管理应找到患者能坚持的道路。

体重管理是终身课题

张鹏强调，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界倡导“全人群、全生命周期体重管理”，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群： 需要强化生活方式干预，运动量增加50%以上，每日热量摄入减少400至600千卡。
• 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏指出，社会对肥胖者的误解需要纠正。过度进食和缺乏活动是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”。许多患者大脑长期处于“饥饿”状态，会不自觉选择高热量食物。这种病理状态不应受到歧视，才能帮助患者走上科学减重之路。

“一次成功”的减肥至关重要

张鹏认为，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但并非解决根本问题的唯一途径。体重增长是动态过程，不应等到体重发生剧烈变化后再补救。

尤其需要警惕体重在关键时期（如断奶期、青春期、职场变动、婚育、围绝经期）的突然跃升。这些时期内分泌波动或环境剧变，体重易失控。

张鹏举例，一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制导致。大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，放松管控后体重迅速反弹，并储存更多脂肪。减重过程中脂肪和肌肉同时流失，反弹时若无力量训练，则多为脂肪，特别是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝恶化，糖尿病前期发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好“一次成功”，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式管理后恢复旧习。

链接：减肥药的有效性

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，并存在个体差异和不良反应。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢来帮助减热量摄入，但不能替代运动。若不改变饮食习惯和配合运动，停药后体重易反弹。

他提到，一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，通常被视为无效减重。现实中，仅靠减肥药实现长期体重控制的人很少。临床试验数据亮眼，而现实效果不佳，关键在于试验受试者有完整医疗团队支持，而患者在日常生活中往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理。